Pogryziony przez psa, cd..

Prosze o przekazanie pytania Pani dr Magdalenie Osuchowskiej
Nie wiem, czy ma Pani do wglądu historię korespondencji, przypomne szybko o co chodzi, moze Pani pamięta to prosze przejsc do tekstu pod akapitem.
1 stycznia zostalem pogryziony w rękę przez psa. Bylo zakazenie rany, leczenie amoksycyliną i cefuroksymem, nastepnie grzybicy poantybiotykowej gardla Fluconazolem i biegunki w warunkach szpitalnych. Po ok dwóch tygodniach od ugryzienia pojawily sie nastepujace objawy:silne bóle głowy, podwyższona temperatura poniżej 38st., potem doszly do tego szum w uszach, zimne poty, bóle roznych czesci ciala (nóg, rąk, szyji, brzucha, pleców), zmeczenie, oslabienie, a na poczatku lutego zauważyłem powiększenie węzłów chłonnych (na szyji, pachach i pachwinach - niebolesne bez obrzęku). Wszystkie objawy wystepuja do dzis. Byl okres okolo tygodnia kiedy temperatura byla w normie a bóle były mniej dokuczliwe, potem wszystko wróciło.

Przepraszam za moja wczesniejsza histeryczną odpowiedź, nalozylo sie na to kilka zlych wiadomosci tamtego dnia.
Według Pani sugestii zamierzam zrobić prywatnie w poniedzialek usg wezłów chłonnych. Czy wystarczy szyji? Czy rownież pach i pachwin mogłoby jakos pomóc? Czy badanie usg węzłów wystarczy by wykluczyć chorobę nowotworową związaną z węzłami? Z tego co czytalem konieczna do tego jest biopsja węzła a samo usg jest niewystarczające, zamierzam wobec tego dodatkowo zbadac poziom markeru nowotworowego i pytanie do Pani, znając objawy i biorąc pod uwage ewentualne nosicielstwo hiv, jaki marker lub markery powinienem zbadac? Jakie ewentualne nowotwory można powiązac z objawami? Wczesniej sugerowala Pani zbadanie poziomu LDH, niestety w mojej przychodni nawet nie wiedzą co to... Zalecila Pani Doktor badanie na cytomegalie i mononukleoze, moze orientuje się Pani jak jest z dostępnością badania na CMV i EBV wśród małych przychodni? Na wynik badania HIV i na wizyte do zakaznika musze czekac do 31 marca, nikt nie zleca zadnych badań na ewentualny nowotwór, nic dziwnego że w Polsce nowotwory są późno rozpoznawane..
Mam jeszcze pytanie odnośnie toksoplazmozy, czy wirus hiv mógl wpłynąć na wzrost liczby przeciwcial IgG? Czy ponowne badanie IgG powinno byc zrobione w tym samym laboratorium by mieć porównywalne wyniki? Mieszkam 50 km od miasta w ktorym bylo pierwsze badanie.
Czy jakiekolwiek badania np zmiany w morfologii mogą wskazać lub zasugerować wystąpienie aids w razie dodatniego hiv?
W załączniku dorzucam morfologie krwi i kilka innych badań zrobionych dwa dni temu, przez cały okres dwóch miesięcy na niskim poziomie są leukocyty i limfocyty a w ostatnim badaniu niestety osiągneły najniższy poziom, i wzroslo OB... nie wiem jak bardzo jest to niepokojące, proszę o Pani ocenę. W polu "informacje dodatkowe" podaje dla porównania wyniki wszystkich czterech morfologii z dwóch miesiecy jakie do tej pory byly zrobione.
Dziękuję Pani za pomoc, internista tylko rozkłada ręce... Jeżeli nie ma Pani Doktor nic przeciwko, zgloszę się jeszcze do Pani z wynikiem badania USG. Przepraszam za natłok pytań, lekarz POZ na oko (po morfologii) wykluczał i wybijał z głowy nowotwór, ale strach i niepewność są silniejsze.

Nazwa 23.01.2014 06.02.2014 19.02.2014 13.03.2014 Zakres ref
HCT 46.7 40.6 41.3 41.2 40-54
RBC 5.15 4.78 4.65 4.51 4.1-6.2
HGB 16.06 14.3 13.83 13.8 14-18
WBC 4.0 4.1 4.5 3.7 4-10
NEU 2.2 2.12 2.44 2.08 2.5-5.0
NEU% 54.4 52.2 54.1 56.4 45-70
LYM 1.11 1.16 1.42 1.05 1.5-3.5
LYM% 27.5 28.5 31.4 28.4 20-45
MONO 0.49 0.64 0.41 0.42 0.2-0.8
MONO% 12.0 15.7 9.1 11.4 1-10
PLT 161 201 161 162 150-450

CRP 0.07 0.43 0.02 0.3 < 0.5
OB 25 37 27 34 < 8

Witam, jeśli chodzi o USG węzłów chłonnych to z tego co Pan pisał było wykonane i poza powiększeniem lekarz nie stwierdził żadnych niepokojących cech, więc raczej nie trzeba go powtarzać, ale jeśli będzie Pan przez to spokojniejszy to proszę wykonać je ponownie (jeśli powiększone są węzły szyjne to wystarczy tylko ich USG). Chodzi o to, że węzły mogą być powiększone odczynowo - czyli w wyniku stanu zapalnego, albo powiększone w wyniku rozrostu nowotworowego/przerzutów. W zależności od tego w USG i w badaniu palpacyjnym wykazują pewne cechy, które sugerują jaka jest przyczyna powiększenia. Tak więc jeśli nie są podejrzane w tych badaniach to nie trzeba robić badań histopatologicznych. Choć naprawdę jeśli lekarz POZ badając te węzły nie widzi nic niepokojącego i w poprzednim USG poza nieznacznym powiększeniem nie ma niepokojących cech to pewnie nie jest to sprawa nowotworowa.
Markery nowotworowe bada się w zależności od tego jaki nowotwór się podejrzewa, nie ma jednego uniwersalnego. W tym przypadku poleciłam wykonanie badania poziomu LDH (dehydrogenazy mleczanowej), który w chorobach rozrostowych szpiku i węzłów często ulega podwyższeniu (chociaż też nie jest to pewnego i o niczym jeszcze nie świadczy). Badanie to można wykonać praktycznie w każdym laboratorium. Nie powinno też być problemu z wykonaniem badań w kierunku mononukleozy i cytomegalii, a ponowne badanie w kierunku toksoplazmozy może Pan wykonać w innym laboratorium.
Trudno mi powiedzieć czy na dotychczasowe wyniki mogło mieć wpływ ewentualne zakażenie wirusem HIV - najważniejsze są badania stricte mające na celu wykrycie tego zakażenia tak więc póki co proszę się uzbroić w cierpliwość i czekać - i nie zamartwiać się, bo nic jeszcze nie jest przesądzone.
Ostatnie wyniki morfologii nie są złe - takie niewielkie obniżenie poziomu białych krwinek może towarzyszyć nawet zwykłemu przeziębieniu, tak więc to też nie jest bardzo niepokojące. Pozdrawiam!