Zmiany rozsiane w płucach, podejrzenie raka trzustki. Brak jakiejkolwiek diagnozy, 59 lat
Lekarz rezydent w trakcie specjalizacji z gastroenterologii
Witam zwracam się z prośbą o udzielenie informacje gdzie mogę się zgłosić z chorym tatą u którego próbują zdiagnozować nowotwór trzustki i mimo skierowania do szpitala odesłali go do domu. Pacjent lat 59.
Poniżej zamieszczam wypis ze szpitala.
nazwa choroby zasadniczej i współwystepującej: wtórny nowotwór złośliwy innych określonych umiejscowień.
Dane wypisowe: epikryza. Pacjent z podejrzeniem guza trzustki i zmian rozsianych w płucach po diagnostyce w ramach ROO im. Kopernika , skierowany do diagnostyki w oddziale chirurgii klatki piersiowej gdzie został zdyskwalifikowany do diagnostyki inwazyjnej i wypisany w dniu 8.11.2018 ze względu na INR 1,69 . Stan ogólny -pacjent osłabiony , wydolny oddechowo w stopniu który może być pogorszony w wyniku badania endoskopowego, oraz obraz i opis badania PET z dnia 8.11.2018 głowa i szyja: nie stwierdza się wzmożonego metabolizmu FDG w strukturach tkankowych i narządowych głowy i szyj. Węzły chłonny nie powiększone , niopobudzone.
Klatka piersiowa: w obu płucach liczne , rozsiane , aktywne metaboliczne ( SUV max.do 6,1) zmiany guzkowe oraz naciekowe. Największe zmiany naciekowe w segmencie 6 płuca prawego i w segmencie 3 płuca lewego z obszarami rozpadu . Wzmożenie aktywności metabolicznej opłucnej płuca prawego i lewego u podstawy , SUV max. do 6,0 , bez ewidentnego jej pogrubienia , z obecnością nieakatywnego płynu w jamach opłucnych , w prawej szerokości do 30mm , w lewej szerokości do 5 mm . Węzły chłonne nie powiększone , pobudzone we wnękach i podostrogowo w sródpiersiu , SUV max. do 3,5, odczynnowe . Jama brzuszna i miednica :narządy brzucha i miednicy bez ogniskowych zaburzeń metabolizmu glukozy. Głowa trzustki powiększona , niejednorodna , z obecnością zwapnień , z widocznym dystalnie poszerzonym przewodem Wirsunga do 10mm i proksymalnie poszerzonym PŻW , szer. do 16mm oraz drogami żółciowymi wewnątrz wątrobowymi. Obwodowa część trzonu i ogon zanikowe z licznymi zwapnieniami. Cechy nadciśnienia wrotnego : poszerzona żyła wrotna szer. 19mm , naczynia krążenia obocznego i powiększona śledziona dł do 150mm . Węzły chłonne nie powiększone , niepobudzone. Układ kostno mięśniowy: nie stwierdza się wzmożonego metabolizmu FDG. Wnioski: aktywne metabolicznie obustronne zmiany w miąższu płucnym , z cechami rozpadu i odczynem ze strony opłucnej o niejasnym charakterze , najbardziej zapalnym z uwzględnieniem etiologii swoistej. Proces neo mniej prawdopodobny. Lekarz opisujący : A.M. lekarz konsultujący R.S. Obecnie pacjent w stanie ogólnym jak w dniu wczorajszym gdy opuścił z wypisem szpital. Stan ogólny pacjenta zadowalający . Pacjent wydolny oddechowo i krążeniowo. Pacjent skierowany do tut IP , transportem medycznym przez lekarza IP szpitala w Łagiewnikach dr.M. pulmonologa , który nie zapoznał się z cała dokumentacją medyczną , nie odczytał karty informacyjnej z tut szpitala oraz badania PET na podstawie których nadal nie stwierdzam wskazań do wykonania badań inwazyjnych z zakresu działania oddziału chirurgi klatki piersiowej -(patrz wynik PET)powyżej). Telefonicznie poinformowano dr.M o wnioskach badania Pet ale stwierdził że w centrum chorób płuc nie zajmują się diagnostyką zmian rozsianych w płucach tym gruźlicy!!!! Stan ogólny pacjenta ( zgodny z opisanym w karcie informacyjnej izby przyjęć WZZOZ CLCH PIR im. Chylińskiego przez dr. M . pozwala na kontynuacje diagnostyki i ewentualnego leczenia paliatywnego w poradni onkologicznej . Z tego powodu zlecono transport medyczny do domu.
Pacjent nie dostał zadnych wskazówek do dalszego postępowania . Moim zdaniem pacjent w złym stanie ogólnum , nie o z e sam oddychac ma ciągły kaszel , nie potrafi się sam ubrać z powodu osłabienia siły mięśniowej , słania się na nogach .
Bardzo proszę o wskazówkę i pomoc gdzie należy sie dalej zgłosić.
Badania tomografii , pet, biopsja, bronchoskopia.
Witam serdecznie, bardzo proszę o informację jakie objawy występowały lub obecnie występują u Pani taty, w jaki sposób rozpoczęła się diagnostyka i jak doszło do wykonania tych badań ? otrzymaliście Państwo skierowanie do szpitala od lekarza rodzinnego czy może zgłosiliście się tam z kartą DiLO (karta diagnostyki i leczenia onkologicznego) ? Jakie badanie endoskopowe było wykonane, czy chodzi o bronchoskopię i czy wtedy wykonano biopsję ? Macie Państwo wynik tej biopsji ? jeśli tak, to jaka jest jego treść. Czy w chwili obecnej występują takie symptomy jak: żółtaczka (żółte zabarwienie powłok skórnych i/lub twardówek oczu), ciemny mocz (taki jak piwo lub mocna herbata), jasny stolec i świąd skóry ?
Witam, tata zgłosił się do lekarza gastrologa koło maja , z bólami brzucha , ogólnym osłabieniem , gorączką i rozwolnieniem. Lekarz zlecił biopsje na której nic nie wykazano. Założył kartę dilo . w miedzy czasie okazało się że ciężko mu się oddycha , kaszel i duszności . lekarz stwierdził że jest to nowotwór trzustki z przerzutami ale badanie biopsji nic nie wykazało. Zlecono wizytę w specjalistycznym szpitalu onkologicznym w Łodzi im Kopernika. Tam zlecono tomografię komputerową płuc ze względu na wodę w płucach okolu 700ml. Lekarz stwierdził że płuca nie są teraz najważniejsze i znów zlecono biopsje trzustki plus tomografię w 3d , oraz bronchoskopię. Badania wykazały zmiany naciekowe w płucach z przyczyn nieznanych .Tata zapisał się do onkologa który ponownie kazał zrobić biopsje trzustki .Po mojej prośbie , błaganiu zalecono badanie Pet w celu wykrycia komórek nowotworowych ale badanie nie pokazuje obecności komórek nowotworowych . W poniedziałek dostał telefon o zgłoszeniu się na oddział torakochirurgi w celu pobrania wycinków z płuc ale po stawieniu się okazało się że pacjent się nie kwalifikuje do zabiegu ponieważ ma słabe wyniki krwi , słabe krzepniecie i odesłano go do domu z brakiem jakichkolwiek dalszych postępowań. Nikt nie postawił diagnozy do dnia dzisiejszego w środę dostał skierowanie od lekarza rodzinnego do szpitala chorób płuc w Łagiewnikach koło Łodzi z podejrzeniem gruźlicy , w szpitalu po zapoznaniu się z wynikami badań jakie posiadał stwierdzono że szpital nie posiada specjalistycznego sprzętu ponieważ okazało się że na jednym ze zdjęć w okolicy śródpiersiowej widnieje guz, nie wiadomo jakiego pochodzenia. Ze szpitala chorób płuc przewieziono go do szpitala Kopernika ponownie ale oni stwierdzili że pacjent już tu był i nie mogą nic zrobić i odwieźli go karetką do domu. mimo że tata wygląda jak wrak człowieka nie chcieli go skierować na inny oddział. Poza tym ma cukrzyce bierze insulinę i problemy ze słuchem , które mimo leczenia się nie poprawiają. Nie ma żółtaczki , mocz jest koloru naturalnego , nie ma problemu ze skórą , kał w kolorze brązowym. Ciśnienie ma różne raz 130/70 raz 90/70 . Skoki ciśnienia się pojawiają. Przy tym brak apetytu. Załączam wyniki badań . Może pomogą. Póki co nie wiem czy jest to choroba która da się wyleczyć albo zaleczyć czy jest też to choroba i pozostało mu nie wiele czasu dlatego nie chcą się nim zająć. Chciałabym poznać odpowiedź , a każdy nas zbywa.ja nawet teraz nie wiem do jakiego oddziału czy lekarza się kierować .
Tagi publikacji: pet, biopsja, bronchoskopia, rak trzustki, trzustka, nowotwór trzustki, płuca, rak płuc, leczenie paliatywne
Przeanalizowałam dokładnie wyniki wszystkich przedstawionych przez Panią badań i moje wnioski są następujące:
- podstawą rozpoznania jakiegokolwiek nowotworu, w tym nowotworu trzustki, jest dodatni wynik badania histopatologicznego, umożliwiający określenie m.in. rodzaju nowotworu oraz stopnia złośliwości histologicznej. U Pani taty wykonano jedynie biopsję aspiracyjną cienkoigłową (BAC) i pobrano materiał do badania cytologicznego, które odpowiada na pytanie czy w badanym materiale są komórki nowotworowe czy nie – u pacjenta komórek nowotworowych w pobranym materiale z trzustki nie stwierdzono, a zatem w chwili obecnej nowotwór trzustki stoi tu pod bardzo dużym znakiem zapytania.
- w jednym z badań obrazowych jest napisane: głowa trzustki powiększona, niejednorodna , z obecnością zwapnień , z widocznym dystalnie poszerzonym przewodem Wirsunga do 10mm i proksymalnie poszerzonym PŻW , szer. do 16mm oraz drogami żółciowymi wewnątrz wątrobowymi. Obwodowa część trzonu i ogon zanikowe z licznymi zwapnieniami - oczywiście taki obraz budzi niepokój guza trzustki, ale tego typu zmiany mogą również występować w przebiegu przewlekłego zapalenia tego narządu, z kolei powiększenie śledziony wynika najpewniej z opisywanego w badaniu nadciśnienia wrotnego i nasuwa podejrzenie marskości wątroby, o czym może świadczyć też wydłużony INR (niestety o wątrobie wspomniane jest tylko w USG jamy brzusznej z czerwca), należałoby również przeanalizować wyniki badań laboratoryjnych pod kątem marskości (morfologia, ALT, AST, ALP, GGTP, albumina, bilirubina całkowita i związana, LDH).
- w celu wyjaśnienia zmian w trzustce proponuję wykonanie badania EUS (endoskopowa ultrasonografia) z BAC (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa) – ktoś wcześniej już sugerował wykonanie tego badania. BAC podczas EUS stanowi wiarygodny sposób diagnozowania zmian złośliwych w trzustce. Być może podczas poprzednich biopsji lekarz nie nakłuł właściwej zmiany i stąd wyniki wyszły ujemne (nie wiem też w jaki sposób te biopsje były przeprowadzane, ale z uwagi na to, że nie ma żadnej informacji o wykonanym EUS, wnioskuję, że materiał pobrano przez powłoki brzuszne). Najszybciej można wykonać to badanie na kartę DiLO, która została wystawiona przez gastrologa, o ile nie została jeszcze zamknięta.
- jeśli chodzi o zmiany w płucach, sytuacja jest rzeczywiście trudna, bo z jednej strony w badaniu PET opisują, że zmiany te najbardziej odpowiadają zmianom zapalnym, a proces nowotworowy jest mało prawdopodobny, z drugiej strony w tomografii komputerowej radiolog opisuje masę guzowatą w śródpiersiu tylnym, podejrzaną o guz przełyku. W tej sytuacji należy wykonać gastroskopię i ten przełyk obejrzeć. Warto sprawdzić również gruczoł krokowy (prostatę) pod kątem ewentualnej choroby nowotworowej. Jeśli okaże się, że w gastroskopii i gruczole krokowym nie ma odchyleń, uważam, że należy pogłębić diagnostykę zmian w płucach, celem ustalenia ich charakteru, w ramach Oddziału Pulmonologicznego. Najlepiej byłoby pobrać materiał ze zmian w płucach i obejrzeć go pod mikroskopem, z tego co Pani pisała, tata został zdyskwalifikowany z uwagi na wydłużony INR – rzeczywiście wykonywanie zabiegu inwazyjnego w przypadku wydłużonego INRu grozi ryzykiem krwawienia, dlatego wcześniej w celu normalizacji tego parametru można przetoczyć świeżo mrożone osocze.
Reasumując, z pewnością sytuację trzeba wyjaśnić i starać się dążyć do postawienia rozpoznania. Nie wszystkie możliwe badania zostały jeszcze wykonane. Proszę dowiedzieć się co stało się z kartą DiLO wystawioną przez gastrologa, czy została ona już zakończona czy jeszcze nie – takie informacje uzyskają Państwo w szpitalu, do którego zgłosiliście się z tą kartą, jeśli nie została jeszcze zamknięta, w jej ramach można wykonać badanie EUS. Koniecznie proszę wykonać gastroskopię i udać się do urologa celem sprawdzenia prostaty. Z tego co Pani napisała, wnioskuję, że tata przebywa teraz w domu, w przypadku pojawienia się niepokojących dolegliwości i/lub pogorszenia stanu ogólnego, można udać się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego lub zgłosić się na Izbę Przyjęć Internistyczną (wymagane jest skierowanie) szpitala, znajdującego się najbliżej miejsca zamieszkania.
Pozdrawiam!